“首先要明確一點,患者的病癥並非虛癥,如果是虛之證,剛才的當歸六黃湯就完全對癥了。”
雲珩耐心的給任學東解釋道:“汗為心之,一般來說,人在睡覺休息的時候,心氣歸宿於腎,寒邪埋伏於腎中,心氣腎,所以就會到寒邪的刺激,所以患者休息的時候就會冷汗如注。”
這個病癥就雲珩的真實水平而言,其實已經有些超標了,如果不是湊巧在模擬空間遇到過類似的患者,雲珩其實也有些無所適從的。
同樣是三級範圍以的病癥,這個病癥其實已經相當於奧數題了,屬於競賽題目,那是學霸都不一定能答出來的,雲珩自然不算是學霸。
可湊巧之前做過,麵板又有分析,那就不一樣了。
麵對任學東的質疑,雲珩並不慌張,所以說這就是做題多的好,模擬空間除了能鍛煉人之外,隨機出現的各種患者對雲珩來說那也是大量的積累。
老醫生因何經驗富,正是因為見過的患者多。
對雲珩來說,模擬空間的存在就能讓他積累更多於其他人的臨床經驗。
而且雲珩本人也是那種相當勤的,凡是在模擬空間遇到自己診斷錯誤的病癥,雲珩都會照著麵板反複學習,把錯誤過的病癥融會貫通。
所以這會兒雲珩在分析起這個病癥的時候,就顯得很是得心應手。
“凡治病,必須先明確病因。”
雲珩看著任學東,繼續道:“患者盜汗如注,因何盜汗如注,遇到這個問題的第一時間,我們要先搞清楚的正是為什麽,而不是直接針對這個癥狀去解決問題。”
“患者盜汗,第一時間就去考慮止汗固表,這種思維本就是錯誤的,這就犯了頭疼醫頭腳疼醫腳的病。”
對麵的梁萬明和馬鐵全聽到這兒,臉都不住認真了幾分。
遇到病癥,先問病因,這其實是中醫辨證的髓所在,也是最基礎的東西,可能做到的人卻往往不多。
大多數醫生到現代醫學思維的影響,在麵對病癥的時候,都會下意識的先去思考答案。
患者頭疼,第一反應就是什麽方子可以治療頭疼,患者出汗,醫生的第一反應就是什麽方子止汗固表。
有了這個思維,往往在辯證的時候就容易到這個思維的影響。
梁萬明細細思量,剛才任學東所犯的錯誤。
或許任學東從一開始就先想到了止汗固表,然後就想到了當歸六黃湯,然後據這個結果去對照患者的癥狀,這等於拿一個錯誤的結果去反推,那麽中間的一些環節就容易出現錯誤,甚至任學東下意識的也會去忽略一些因素。
“鬧明白患者盜汗的緣由,那麽問題就簡單了。”
雲珩繼續道:“腎寒邪,所以膀胱之氣化也就出了問題了,一的水氣不能由膀胱而出,就隻能由偏門而出,這也是患者盜汗不止的原因。”
說到這兒,雲珩向患者問道:“您小便況如何?”
“小便很,而且量不多。”患者急忙道。
“看到了沒有?”
雲珩問任學東。
“雲老師,我明白了。”
這一刻任學東是心服口服。
邊上的徐波這會兒也是目瞪口呆。
很多人都覺的中醫神奇,中醫學生在看一些古籍,學習一些教科書中上麵的病案的時候,往往都會覺的人家曆代的名醫,病案中的主角如何如何了不起。
看一眼就知道患者什麽況,個脈就能猜出患者有什麽病。
如果把一些場景拍攝出來,那麽宛然是一位德高重的老中醫,頗是有竹的問:“是不是頭疼,腰酸,飯量差?”
這種問法,瞬間就能讓患者震驚莫名,然後心生慨,我去,老中醫確實厲害,我都沒說,人家就知道了。
當真是神乎其神。
可自己學習的時候,卻沒那種覺,也想象不到其中的神奇。
這也導致哪怕是學習中醫的醫學生也不免產生一種誤區,厲害的醫生都存在於課本和教材之中,而不存在於現實。
可這一刻,徐波覺得自己好像明白了些什麽。
正如雲珩詢問患者的小便,其實在雲珩詢問的時候,雲珩自己就已經清楚患者的小便況了,這個詢問隻是一個確定。
如果雲珩把剛才的詢問改肯定句。
“小便是不是很,量不大?”
這就很裝了,宛如教科書上麵的名家形象了。
可雲珩因何能得出這個結論呢,正是因為雲珩已經鬧明白了這個病的病因,患者為什麽盜汗如注,鬧明白了這個原因,那麽患者還會出現什麽癥狀,就很好猜測了。
“既然明白了病因,那麽對癥用藥即可。”
雲珩繼續說道:“既然患者的盜汗是因為腎之寒邪,那麽寒邪不去,這個盜汗就不可能痊愈,麻黃細辛雖然是發汗的藥,但是用桂枝、高麗參以監督製衡,其實沒有想象的那麽可怕。”
“聽明白了嗎?”
梁萬明冷不丁了一句。
“梁主任,我明白了。”
任學東急忙點頭。
梁萬明很是欣的道:“看到人家雲珩是怎麽治療的了吧,先弄明白病因,然後對癥施治,這樣才能避免犯錯,就說雲珩開的這個方子,因何要用麻黃細辛?”
任學東張了張,我這不是正聽著呢嗎,被您打斷了呀。
梁萬明緩緩站起:“麻黃細辛的作用,正是要借助麻黃細辛的發汗功能,將患者腎經的寒邪一掃而空,但是患者盜汗的時間不短了,這麽長時間,必然孔不固,所以雲珩又加了桂枝和高麗參,一個是相助麻黃細辛的藥力,另一個也是在麻黃細辛將寒邪掃除之後固閉其孔,這樣就不會出現汗出不止,汗出亡的況。”
“梁主任,我明白了。”任學東急忙點頭。
心說梁主任不愧是梁主任,這麽快就明白了其中的髓。
坐著沒的馬鐵全張了張,很是愕然。
這姓梁的很是懂得找機會啊。
人家雲珩已經把該說的都說了,關鍵時候這姓梁的竟然衝出去裝。
丫丫的,臭不要臉。
這會兒馬鐵全很想對梁萬明喊一句,你特麽把剛才的話吞回去,換我來。
自己還是沒姓梁的那麽不要臉,瞧姓梁的這個裝的,宛然高人,之前的尷尬就顯得不那麽重要了。
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